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伊勢市で頭痛、漢方、手足の痺れ、物忘れ(認知症等)外来などおこなっています。いせ山川クリニックです。

物忘れ(ものわすれ)forgetfulness

地域連携型認知症疾患医療センターについて

地域連携型認知症疾患医療センター

所在する区市町村において、以下の業務を行います。

(1)医療相談
認知症疾患医療センターには、認知症に関する専門知識を有する相談員(精神保健福祉士等)を配置し、本人、家族、関係機関(地域包括支援センター、区市町村、保健所・保健センター、介護保険事業所等)からの認知症に関する医療相談に対応するとともに、状況に応じて、適切な医療機関等の紹介を行います。

(2)認知症の鑑別診断と対応
認知症疾患医療センターでは、認知症の診断も行いますが、医学的診断だけでなく、日常生活の状況や、他の身体疾患等の状況等も踏まえ、総合的に評価を行うとともに、関係機関と情報の共有化を図り、医療・介護・生活支援等の支援に結び付けていきます。
診断後は、ご本人のかかりつけ医と連携を図り、日常の診療はかかりつけ医が担当することが基本となります。
※診断には、かかりつけ医からの紹介、予約が必要な場合があります。詳しくは、地域の認知症疾患医療センターまでお問合せください。

(3)身体合併症、行動・心理症状への対応
認知症の人の身体合併症及び行動・心理症状の治療について、認知症疾患医療センターで受け入れるほか、地域の認知症に係る専門医療機関、一般病院や精神科病院等と緊密な連携を図り、地域全体で受け入れる体制をつくっていきます。

(4)地域連携の推進
区市町村等が開催する認知症に関連する会議に協力・出席し、区市町村とともに、地域包括支援センター、認知症サポート医、かかりつけ医、医師会、介護保険事業所、家族介護者の会等、認知症の人の支援に携わる関係者のネットワークづくりを推進します。

(5)区市町村の認知症施策への協力
所在する区市町村が実施する、認知症初期集中支援チーム等の認知症関連事業に協力します。


当連携型認知症疾患医療センターの運営において

【ご協力頂いている施設】

三重大学医学部附属病院
基幹型認知症疾患医療センター
TEL:059-232-1111(代表)
TEL(FAX):059-231-6027(直通)

松阪厚生病院
地域型認知症疾患医療センター

TEL:0598-29-4522

伊勢赤十字病院
TEL:0596-28-2171
FAX:0596-28-2965

市立伊勢総合病院
TEL:0596-23-5111

県立志摩病院
TEL:0599-43-0501


早期受診、早期治療

早期受診、早期治療が難しい現実を見直す

認知症が疑われる患者さんの多くはアルツハイマー病や脳血管障害などが原因ですが、なかには、脳腫瘍や慢性硬膜下血腫などが原因の人もいることから、初診の重要性を感じていました。
手術や薬で治療可能な患者さんを見落としては大変なことになります。

いせ山川クリニックでは、
初診を重視し、特に患者さんやご家族と時間をかけて対話し、ひとつひとつの情報を丁寧に聞くことを心がけています。
当院への来院の認知症の患者さんで、8割以上が高齢者です。しかもその多くが中等度以上に症状が進行していると言えます。

その理由は、「歳をとれば物忘れは当たり前」と思い込み、ご家族が受診の必要を感じないということがあります。また、顔を合わせる機会が多いかかりつけの医師であっても患者さんの変化に気づかないこともあるようです。
「物忘れが多くなった」とご家族が感じ始めてから認知症専門医を受診するまでに、平均2年程度のタイムラグがあると言われています。
早期受診が勧められているにもかかわらず、多くの患者さんはかなり症状が進行してから治療が開始されるのが現状です。しかも、認知症患者さんの多くは自覚がなく、受診を拒否する場合も多いのです。

こうした現状を踏まえ、「
クリニックに行くのが楽しみ」と患者さんに感じてもらえ、ご家族から信頼されるクリニックを目標にしています。
そして少しでも不安や相談したいことがあれば、患者さん自身にも、ご家族にもすぐに訪ねてもらえるように心がけています。そのため、私たちスタッフ一同は、応対、診断、治療においても患者さんの言葉に丁寧に向き合います。


否定せずにまず受け止める。同じ方向をみる人になること

否定せずにまず受け止める。同じ方向をみる人になること

当院では、初診時に患者さんの所作を細かく観察します。

聴覚や視覚はどうか。
話し方や声のトーンはどうか。


など、クリニックに来院されたときから情報収集は始まっています。 そして、患者さんとご家族の双方に問診を行います。
特にご家族には受診予約の段階で「
患者さんの日常の様子」「生活で困った行動」「心配なこと」などのほか、「今までどのような治療を受けてきたのか、どのような薬を服用してきたのか」などを書いてきてもらうように依頼し、それを基に聞き取りを進めます。
患者さんへの問診は、心配していることのほか、好きな食べ物、好きな俳優など生活背景や習慣、趣味にいたるまで多岐にわたります。
こうした情報が治療のヒントになるのです。

最初は患者さんとご家族とは別室で問診をし、その後同席したなかで、患者さんに自由に話をしてもらいます。そのときに重要なのは、患者さんの話す内容を否定も訂正もしないことです。
認知症は冷静に判断すること、我慢することができなくなり、しかも自分がやったことを忘れていくのが特徴です。
しかし全てを忘れていくのではなく「
しかられたときの家族の怒声、顔、態度」は覚えているため、「私はいつも怒られ、何をしても怒られる。家族のくせに偉そうに!」という思いだけが残るのです。「ここは、自由に話をしても良い場所だ」と患者さんに思ってもらうことが重要なので、うなずきながら熱心に聞くことが基本。たとえ患者さんが時間経過や行動が事実と異なる話をしても、ただ聞き入れます。 患者さんが話す様子をご家族にも見てもらうのは、家族力を高めるためです。

介護には認知症の特徴を客観的に理解することが重要です。しかし一方で、すぐに忘れていく患者さんを相手に、何度も同じ注意を繰り返さなくてはならないご家族にとっては、常に忍耐、愛情が要求されます。
介護ストレスや焦りから患者さんへの態度が厳しくなるのは珍しいことではありません。そうした現実的な問題点を改善するために、診察室で患者さんが自由に話している様子を客観的に見てもらい、認知症がどのような症状を示すのかを実感してもらいます。
「問題行動は病気のせいだ」と家族が気づき、少しでも理解してもらえば、家族間で相談し合うことや介護分担なども可能になります。さらに介護のストレスも緩和され、患者さんへの態度が変化します。

ご家族の結びつきを深めることが介護を始める第一歩になるのです。


症状を抑えるだけの治療ではいけない

症状を抑えるだけの治療ではいけない

例えば、ご家族が認知症をあまり理解できていない段階でのよくある相談の一つに、「施設に通っても施設の人の言うことを聞かずに他の人に手を上げてしまう」というものがあります。
しかし、こうした問題行動(介護者側が用いる用語)にも患者さんなりの理由が見つかることがあります。
自分の気持ちや考えが通じないときに出る行動は、暴言、暴力と表現されますが、
患者さんの第3の言語と言われています。
「デイケア施設で出されるお弁当を一切食べないある高齢の認知症患者さんの場合、いつも奥さんが作ってくれたお弁当が俵結びのおにぎりだったことが理由でした。見た目の異なる他のお弁当を食べなかったのです。こうした情報は初診で行う生活背景の聞き取りのなかから得られます」

介護側は栄養管理や配膳のしやすさなど介護側の都合で対応します。しかし、それだけでは肝心なものが抜けています。それは
患者さんの都合に合わないこともあるということです。

食べなかったら仕方がないと判断するのか? 
なぜ食べないのか? 
どうすれば良いのか? 
また、食べないからといってすぐ点滴をするのか? 
レントゲン、エコー、整腸剤か? 
それ以外に何か見落としてはいないか? 


その患者さんを色々知ることで初めてできる介護、治療があります。

「認知症の患者さんの問題行動にも、患者さんが生きてきた背景と結びついたところに原因があり、行動を抑える投薬だけでは治療にはならない。
もちろん投薬は効果的な治療方法です。しかし他の対処法もあるという認識が必要なのです」


地域連携なくして総合治療はありえない

地域連携なくして総合治療はありえない

私が目指しているのは、患者さんにとって必要な治療を専門施設が担当し、総合的に生活をサポートしていける体制をつくること。
認知症の診断・治療で受診した患者さんにも、認知症のみを対象とした治療をするのではなく、まずは健康状態を問診や診断、検査によって把握し、症状によっては適切な専門施設を紹介します。
高齢の認知症患者さんは、高血圧、糖尿病、高脂血症といった生活習慣病がある程度認められ、年齢的な影響で、心臓、肝臓、腎臓の機能が低下していることもごく当たり前のことです。
それに加え認知症の治療が必要な状態なのです。
そうなると、どの薬を使うかは認知症専門医だけの判断で決めるわけにはいきません。
例えば認知症の治療薬の中には循環器系に影響するものもあり、心疾患などを合併している患者さんへの投与には注意が必要です。つまりそれぞれの専門医が連携しなければ、ひとりの患者さんを総合的に治療することはできないのです。
さらに日常生活におけるサポートも含めると、行政、裁判所、警察、地域の各施設との連携も不可欠。どの立場からのサポートが欠けても快適な生活を維持できません。

しかし、こうした総合サポート体制を実現するためには、ハブとなる存在が必要。
いせ山川クリニックは、こうした地域の各医療施設や介護施設への窓口となり、ひとりの患者さんに必要な専門医療施設、あるいは社会制度、公的施設などを紹介し、結びつけるためのハブ的存在として、地域全体をひとつのチームとした、総合医療活動に取り組んでいます。


いせ山川クリニック

〒516-0007
三重県伊勢市小木町557

TEL:0596-31-0031



診察時間
※受付時間は診療時間終了の30分前までとさせて頂いています。
※休診日:木曜、日曜、祝日 
:もの忘れ外来(要予約)
:診療時間 14:30~17:00



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